Resumen: El artículo presenta una caracterización de tres estrategias (no electoral, electoral no partidaria, y partidaria) que la derecha emplea en América Latina actualmente. Analizando el derrotero reciente de los sistemas de partido en la región argumentamos también que el denominado giro a la derecha constituye un proceso de alternancia generado por el castigo a los oficialismos de la última década y media (mayoritariamente de izquierda), más que un realineamiento ideológico estructural. La alternancia se produce, además, en un contexto en que tienden a desaparecer o debilitarse significativamente los partidos establecidos, y en el que irrumpen vehículos electorales usualmente evanescentes. Finalmente, argumentamos que no parece existir hoy espacio en la región -especialmente debido a la crisis social asociada a los efectos de la pandemia del covid-19- para el fortalecimiento de una derecha neoliberal. Sin embargo, el contexto actual sí parece propicio para el surgimiento de outsiders de derecha, capaces de estructurar una agenda prorden que incorpore, en distintas proporciones, políticas de mano dura, conservadurismo valórico, y liberalismo de mercado.

Abstract: This article presents a characterization of three type of strategies (non-electoral, non-partisan electoral, and partisan) pursued by the right in contemporary Latin America. By analyzing the recent course of the party systems in the region, we also argue that the so-called turn to the right constitutes a process of power alternation generated by the punishment of incumbents of the last decade and a half (mostly on the left), rather than a structural ideological realignment. This alternation in power occurs in a context, in which established parties tend to disappear or become substantially weaker, and in which short-lived electoral vehicles are gaining traction. Finally, we argue that there does not seem to be space in the region today -especially because of the social crisis associated with the effects of the covid-19 pandemic- for the strengthening of a neoliberal right. However, the current context does seem propitious for the emergence of right-wing outsiders, capable of structuring a pro-order agenda that incorporates, in different proportions, ‘iron-hand’ policies, value conservatism, and market liberalism.

OBJECTIVES: Hip fractures are associated with high levels of co-morbidity and mortality. Orthogeriatric units have been shown to be effective with respect to functional recovery and mortality reduction. The aim of this study is to document the natural history of early multidisciplinary intervention in elderly patients with hip fractures and to establish the prognostic factors of mortality and walking ability after discharge. METHODS: This observational, retrospective study was performed in an orthogeriatric care unit on patients aged >70 years with a diagnosis of hip fracture between 2004 and 2008. This study included 1363 patients with a mean age of 82.7 + 6.4 years. RESULTS: On admission to the unit, the average Barthel score of these patients was 77.2 + 27.8 points, and the average Charlson index score was 2.14 + 2.05. The mean length of stay was 8.9 + 4.26 days, and the readmission rate was 2.3%. The in-hospital mortality rate was 4.7%, and the mortality rates at one, six, and 12 months after discharge were 8.7%, 16.9%, and 25.9%, respectively. The Cox proportional hazards model estimated that male sex, Barthel scale, heart failure, and cognitive impairment were associated with an increased risk of death. With regard to functionality, 63.7% of the patients were able to walk at the time of discharge, whereas 77.4% and 80.1% were able to walk at one month and six months post-discharge, respectively. The factors associated with a worse functional recovery included cognitive impairment, performance status, age, stroke, Charlson score, and delirium during the hospital stay. CONCLUSIONS: Early multidisciplinary intervention appears to be effective for the management of hip fracture. Age, male sex, baseline function, cognitive impairment and previous comorbidities are associated with a higher mortality rate and worse functional recovery.

La diabetes mellitus constituye un problema de salud mundial, considerada como equivalente a enfermedad cardiovascular por sus complicaciones. El objetivo de este trabajo es describir las características anatomopatológicas del corazón diabético, especialmente orientado hacia la enfermedad ateroesclerótica coronaria y la miocardiopatía diabética. Unos 30 corazones de autopsias de pacientes diabéticos, hipertensos, con ambas enfermedades y normales, fueron estudiados macroscópicamente e histológicamente. Se compararon todos los grupos. Los corazones de los diabéticos presentaron cardiomegalia con pesos cardíacos entre 400 y 450 g, y remodelado concéntrico del ventrículo izquierdo predominante (11/20). En el miocardio de ambos ventrículos (n = 40) se observó: fibrosis e hipertrofia de los cardiomiocitos (100 %), depósitos de proteoglucanos (19/40); infiltración adiposa (26/40); alteraciones de la microvasculatura en capilares (16/40), arteriolas (33/40) y vénulas (9/40).Todas las coronarias (n = 90) de los diabéticos presentaron enfermedad ateroesclerótica, predominando las placas de tipo V, excéntricas, con remodelado positivo y los mayores porcentajes de estenosis luminar. Se concluyó que los cambios hallados al igual que los publicados en numerosas series internacionales, son inespecíficos y ningún caso reunió los criterios de miocardiopatía diabética. Se recomiendan estudios experimentales y la aplicación de técnicas de observación más precisas (inmunohistoquímica y ultraestructura) con la finalidad de puntualizar las alteraciones estructurales que pudiesen caracterizar esta enfermedad miocárdica.

Diabetes mellitus has become a world health problem and it has been considered as complicated as cardiovascular disease. The objective of this investigation is to describe the anatomo- pathological characteristics of the diabetic heart, specifically oriented to the coronary atherosclerosis and diabetic cardiomyopathy. The hearts obtained at autopsy of 30 patients with diabetes mellitus, hypertension, both diseases and normals, were examined macroscopically and histochemically, and the results compared between them. The hearts of the diabetic population had "cardiomegalia" with a cardiac weigh between 400 and 450 g, with remodeling concentric of left ventricular hypertrophy predominant (11/20). In the myocardium of both ventricles (n = 40) the following was observed: interstitial fibrosis and hypertrophy of the myocardial cells (100 %), glycoprotein infiltration (19/40); adipose infiltration (26/40); the small vessels coronary abnormalities in the capillaries (16/40), arterioles (33/40) and venules (9/40). From the diabetics all the mayors coronaries (n = 90) presented atherosclerotic lesions, dominating of type V, eccentric plaques, with positive remodeled and higher percent grades of luminal stenosis. It was concluded that the changes found, as seen on other published cases in numerous international studies, are unspecific and in none of the cases met the criteria of the diabetic cardiomyopathy. More systematic studies of the diabetic myocardium in experimental and technical application of observation such as immunohistochemical and ultrastructural investigations are recommended in order to understand the structural changes that could characterize that myocardium disease.

OBJECTIVE: Poor injection practices transmit potentially life-threatening pathogens. We modelled the cost-effectiveness of policies for the safe and appropriate use of injections in ten epidemiological subregions of the world in terms of cost per disability-adjusted life year (DALY) averted. METHODS: The incidence of injection-associated hepatitis B virus (HBV), hepatitis C virus (HCV), and human immunodeficiency virus (HIV) infections was modelled for a year 2000 cohort over a 30-year time horizon. The consequences of a "do nothing" scenario were compared with a set of hypothetical scenarios that incorporated the health gains of effective interventions. Resources needed to implement effective interventions were costed for each subregion and expressed in international dollars (I$). FINDINGS: Worldwide, the reuse of injection equipment in the year 2000 accounted for 32%, 40%, and 5% of new HBV, HCV and HIV infections, respectively, leading to a burden of 9.18 million DALYs between 2000 and 2030. Interventions implemented in the year 2000 for the safe (provision of single-use syringes, assumed effectiveness 95%) and appropriate (patients-providers interactional group discussions, assumed effectiveness 30%) use of injections could reduce the burden of injection-associated infections by as much as 96.5% (8.86 million DALYs) for an average yearly cost of I$ 905 million (average cost per DALY averted, 102; range by region, 14-2293). Attributable fractions and the number of syringes and needles required represented the key sources of uncertainty. CONCLUSION: In all subregions studied, each DALY averted through policies for the safe and appropriate use of injections costs considerably less than one year of average per capita income, which makes such policies a sound investment for health care.

OBJETIVO: Las malas prácticas de inyección transmiten agentes patógenos potencialmente mortales. Procedimos a modelizar la costoeficacia de las políticas de fomento del uso seguro e idóneo de las inyecciones en diez subregiones epidemiológicas del mundo, teniendo en cuenta el costo de evitar la pérdida de un año de vida ajustado en función de la discapacidad (AVAD). MÉTODOS: Se modelizó la incidencia de infecciones asociadas a inyecciones por virus de la hepatitis B (VHB), virus de la hepatitis C (VHC) y virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) para una cohorte del año 2000 con un horizonte temporal de 30 años. Las consecuencias de un escenario de "inacción" se compararon con las de un conjunto de escenarios hipotéticos que incorporaban los beneficios sanitarios de las intervenciones eficaces. Se evaluaron para cada subregión los recursos necesarios para ejecutar las intervenciones eficaces, expresándolos en dólares internacionales (I$). RESULTADOS: A nivel mundial, la reutilización de material de inyección en el año 2000 representó el 32%, 40% y 5% de las infecciones nuevas por VHB, VHC y VIH, respectivamente, lo que entrañaría una carga de 9,18 millones de AVAD entre 2000 y 2030. Las intervenciones llevadas a cabo en 2000 para fomentar el uso seguro (suministro de jeringas monouso, suponiendo una eficacia del 95%) y apropiado (discusiones de grupo interactivas pacientes-dispensadores, suponiendo una eficacia del 30%) del material de inyección podrían reducir la carga de infecciones asociadas a las inyecciones nada menos que en un 96,5% (8,86 millones de AVAD) por un costo anual promedio de I$ 905 millones (costoeficacia promedio por AVAD evitado: 102; intervalo por regiones, 14-2293). Las fracciones atribuibles y el número de jeringuillas y agujas requerido son las principales fuentes de incertidumbre. CONCLUSIÓN: En todas las subregiones estudiadas, cada AVAD evitado mediante las políticas de fomento de un uso seguro y apropiado de las inyecciones cuesta considerablemente menos que el promedio de un año de ingresos per cápita, lo que autoriza a considerar esas políticas como una sólida inversión en atención de salud.

OBJECTIF: Des pratiques d'injection défectueuses sont à l'origine de la transmission d'agents pathogènes potentiellement mortels. Nous avons effectué une modélisation du rapport coût-efficacité des politiques en faveur d'une utilisation sûre et appropriée des injections dans dix sous-régions épidémiologiques du monde, les résultats étant exprimés en coût par année de vie ajustée sur l'incapacité (DALY) évitée. MÉTHODES: L'incidence des infections par le virus de l'hépatite B (VHB), le virus de l'hépatite C (VHC) et le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) associées aux injections a été modélisée pour une cohorte de l'an 2000 sur une durée prospective de 30 ans. Les conséquences d'un scénario "statu quo" ont été comparées à une série de scénarios hypothétiques intégrant les gains, en termes de santé, d'interventions efficaces. Le montant des ressources nécessaires pour la mise en œuvre des interventions efficaces a été évalué pour chaque sous-région et exprimé en dollars internationaux (I $). RÉSULTATS: A l'échelle mondiale, la réutilisation du matériel d'injection a été à l'origine, en 2000, de 32 %, 40 % et 5 %, respectivement, des nouvelles infections par le VHB, le VHC et le VIH, ce qui conduirait à une charge de 9,18 millions de DALY entre 2000 et 2030. Des interventions mises en œuvre en 2000 en vue de l'utilisation sûre et appropriée des injections (grâce à la fourniture de seringues à usage unique, d'une efficacité supposée de 95 %, et à des groupes de discussion patients-dispensateurs de soins, d'une efficacité supposée de 30 %) pourraient réduire la charge des infections associées aux injections de 96,5 % (8,86 millions de DALY) pour un coût annuel moyen de I $ 905 millions (rapport coût- efficacité moyen par DALY évitée : 102 ; intervalle selon les régions : 14-2293). Les principales sources d'incertitude concernaient la fraction attribuable et le nombre de seringues et d'aiguilles nécessaires. CONCLUSION: Dans toutes les sous-régions étudiées, chaque DALY évitée grâce à des politiques en faveur de l'utilisation sûre et appropriée des injections coûterait nettement moins d'une année de revenu moyen par habitant ; ces politiques représentent donc un excellent investissement en termes de soins de santé.

RESUMEN Las enfermedades del miocardio constituyen una importante causa de morbimortalidad en Venezuela. Desde hace más de cuatro décadas han sido objeto de estudio en varias series de autopsias ocupando un lugar importante, la miocardiopatía dilatada y la miocardiopatía crónica Chagásica, esta última enfermedad es endémica en América Latina. Con el objeto de evaluar la distribución, frecuencia y características anatomopatológicas de las principales enfermedades miocárdicas en los últimos seis años (1994-1999) se analizaron 334 casos de un total de 1891 autopsias practicadas en el Instituto de anatomía patológica-Universidad Central de Venezuela. La distribución de los casos de miocardiopatías se hizo según los criterios de la Organización Mundial de la Salud/Sociedad Internacional y Federación de Cardiología de 1995. La miocardiopatía hipertensiva fue la más frecuente (n=282-84,4%) seguida de la miocardiopatía isquémica (n=20-6%) y de las miocardiopatías inflamatorias (n=14-4,1%). La miocardiopatía hipertensiva se asoció a miocardiopatía isquémica en 144 casos(51%) y ambas a diabetes en 52 casos ( 18%.) El grupo de las miocardiopatías comprendió: miocardiopatía dilatada (7/9) y miocardiopatía restrictiva (2/9). No se diagnosticaron casos de miocardiopatía restrictiva idiopática ni de displasia arritmogénica del ventrículo derecho. La miocardiopatía chagásica fue la más frecuente de las miocardiopatías inflamatorias. El decreciente número de autopsias por año, limita los estudios epidemiológicos necrópsicos.

SUMMARY Diseases of the myocardium are an important cause of morbidity and mortality in Venezuela. For more than four decades they have been the subject of diverse autopsy studies being of importance the dilated cardiomyopathy and chronic Chagasic myocarditis, this last one endemic in Latin America. With the purpose of evaluating distribution, frequency and pathologic characteristics of the main myocardial diseases in the last six years ( l994-1999), 334 cases were chosen from 1891 autopsies done at the anatomía patológica Institute-Universidad Central de Venezuela. The distribution of the cases of the cardiomyopathies were done following the World Health Organization /International Society and Federation de Cardiology criteria of l995. The hypertensive cardiomyopathy was the most frequent (n=282-84,4%) following by the ischemic C (n= 20-6%) and the inflammatory C (14-4.1%). The hypertensive cardiomyopathy was associated to ischemic C in 144 cases (51%) and both of them to diabetes in 52(18%) of the cases. The cardiomyopathy group included: dilated cardiomyopathy (7/9) and restrictive C (2/9) Cases of idiopathic restrictive C and arrithmogenic dysplasia of the right ventricle severe were not diagnosed. The Chagas myocarditis was the most frequent of the inflammatory C. The decreasing number of autopsies for year limited the epidemiologic necropsies studies